Ảnh: iStock
Đối với hầu hết phụ nữ, thứ hai giai đoạn chuyển dạ– giai đoạn xô đẩy – trông rất giống trong phim: một người phụ nữ mặt đỏ bừng, mệt mỏi, đẫm mồ hôi, trong tư thế nửa ngả trên giường bệnh. Một đội ngũ y tá nhiệt tình yêu cầu cô ấy nín thở khi cơn co thắt bắt đầu, và sau đó mạnh mẽ hạ xuống đếm 10, lặp đi lặp lại nhiều lần nhất có thể cho đến khi kết thúc cơn co thắt.
Bà mẹ hai con Christine Latreille ở Montreal đã lâm bồn trong 48 giờ cùng đứa con lớn. Cô ấy đã dành sáu (!) Trong số giờ đó để chống đẩy, với các y tá huấn luyện cô ấy và đếm đến 10 toàn bộ thời gian. Latreille nói: “Tôi nghĩ việc đếm chắc chắn đã giúp tôi đẩy lâu hơn và mạnh hơn những gì tôi có thể làm.
Kiểu thúc đẩy này đôi khi được gọi là “đẩy tím” vì màu sắc của khuôn mặt của người mẹ trong khi cô ấy liên tục nín thở và căng thẳng. Thuật ngữ kỹ thuật cho nó là “đẩy có hướng” và nó đã là một phần của thực hành sản khoa tiêu chuẩn trong nhiều thế hệ. Nhưng một nhóm nghiên cứu ngày càng tăng đang đặt ra câu hỏi về việc liệu thúc đẩy có định hướng có nên là phương pháp tiếp cận hay không. Một số bác sĩ và y tá đang thử nghiệm cho phép phụ nữ rặn bất cứ khi nào họ cảm thấy có nhu cầu mạnh mẽ, mà không cần hướng dẫn họ nín thở và cúi xuống trong một khoảng thời gian nhất định.
Hình thức thúc đẩy tự định hướng hoặc “tự phát” này đã được khuyến nghị từ lâu bởi nữ hộ sinh và những người ủng hộ việc sinh tự nhiên, nhưng gần đây mới thu hút được sự chú ý trong cộng đồng y tế.
Bác sĩ sản khoa Lawrence Oppenheimer, người đứng đầu ngành y học bà mẹ – thai nhi tại Bệnh viện Ottawa, đã nhận thấy những thay đổi trong cách tiếp cận của cộng đồng y tế giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ kể từ khi anh ấy hoàn thành khóa đào tạo sản khoa của mình cách đây 30 năm. Anh nói: “Là một cư dân cơ sở, tôi được dạy rằng giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ là thời gian nguy hiểm nhất trong cuộc đời của một người phụ nữ, và chúng tôi đã cố gắng vượt qua nó càng nhanh càng tốt. Nhưng giờ anh và các học viên khác đang học được rằng miễn là quá trình chuyển dạ tiến triển tốt và mẹ và em bé đều ổn, thì tốt nhất là nên đợi cho đến khi một phụ nữ có nhu cầu rặn đẻ mạnh mẽ, hoặc nếu cô ấy đã sinh ngoài màng cứng và không cảm thấy sự thôi thúc đó, cho đến khi em bé đã có một thời gian để tự hạ xuống. Không cần thiết phải khuyến khích cô ấy cúi xuống và rặn càng nhiều càng tốt ngay khi cổ tử cung của cô ấy đã giãn ra hoàn toàn.
Oppenheimer nói: “Tôi luôn cảm thấy rằng mọi người la mắng bà mẹ và nói với bà khi nào nên rặn đẻ có thể không phải là ý kiến hay nhất. Các hướng dẫn của Bệnh viện Ottawa khuyên bạn nên trì hoãn giai đoạn rặn đẻ chủ động cho đến khi người phụ nữ có nhu cầu rặn mạnh, hoặc hai đến ba giờ sau khi cổ tử cung giãn ra hoàn toàn. Oppenheimer nói: “Nếu mọi thứ diễn ra tốt đẹp và việc giao hàng có vẻ sắp xảy ra, thì việc tiếp tục đợi cho đến khi tối đa là ba giờ là có thể chấp nhận được.” Những phụ nữ đã được gây tê ngoài màng cứng cũng được cho ba giờ để chờ cảm giác rặn đẻ đến, sau đó họ được hướng dẫn bắt đầu xuống sức. Nhưng bệnh viện hiện không có hướng dẫn cụ thể về thế nào phụ nữ nên thúc đẩy. Oppenheimer nói rằng điều này có nghĩa là việc quản lý giai đoạn rặn đẻ vẫn phụ thuộc phần lớn vào sở thích cá nhân của các nhân viên y tế tham gia ca sinh, nhiều người trong số họ vẫn sẽ đi theo con đường truyền thống. Oppenheimer nói: “Cá nhân tôi khá thích ý tưởng về phương pháp tự định hướng, và các bằng chứng lâm sàng cho thấy nó an toàn và hiệu quả như cách đẩy có hướng dẫn. “Nhưng chúng tôi vẫn chưa biết đủ để nói rằng đó chắc chắn là cách tiếp cận tốt hơn hoặc an toàn hơn.”
Oppenheimer chỉ ra một nghiên cứu tổng quan có hệ thống năm 2015 đã xem xét bảy thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh việc thúc đẩy có hướng dẫn và tự định hướng. Nó không tìm thấy sự khác biệt rõ ràng trong thời gian của giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, rạch tầng sinh môn tỷ lệ, rách tầng sinh môn, Tỷ lệ phần C hoặc kết quả sức khỏe của em bé, ngay cả ở những phụ nữ được gây tê ngoài màng cứng. Oppenheimer nói rằng vì vẫn chưa có bất kỳ bằng chứng rõ ràng nào về những rủi ro hoặc lợi ích đáng kể của một hình thức xô đẩy khác, các học viên nên thực hiện “một cách tiếp cận cá nhân hóa” và cởi mở để phụ nữ chờ đợi cảm thấy thôi thúc mạnh mẽ để thúc đẩy và làm theo cách mà họ cảm thấy phù hợp.
Rặn đẻ tự định hướng từ lâu đã là phương thức đỡ đẻ được khuyến khích trong sách giáo khoa hộ sinh. Nicole Bennett, một nữ hộ sinh đã đăng ký và giám đốc chương trình giáo dục hộ sinh tại Đại học Ryerson ở Toronto, chỉ ra rằng các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc tự thúc đẩy có thể dẫn đến kết quả tốt hơn cho em bé: nhịp tim ít bất thường hơn, tốt hơn. Điểm APGAR sau khi sinh và nồng độ pH trong máu dây rốn tốt hơn (ít axit hơn). Ngoài ra, việc cho phép phụ nữ chuyển dạ độc lập với ít can thiệp nhất có thể phù hợp với triết lý chung của việc chăm sóc hộ sinh là khuyến khích sự lựa chọn và quyền tự chủ trong khi sinh.
Bennett đã chứng kiến nhiều phụ nữ sinh con thành công mà không cần huấn luyện nhiều, và không phải nín thở hoặc nhịn thở trong thời gian dài. “Những gì tôi quan sát được là những phụ nữ không được biết khi nào nên rặn cuối cùng sẽ cảm thấy thôi thúc mạnh mẽ để rặn và thực hiện một số nỗ lực hạ thấp cơ thể trong mỗi lần co thắt — dài từ 4 đến 6 giây. Và họ thường thở ra trong khi họ rặn, ”cô nói. Bennett nói rằng phụ nữ sẽ bắt đầu rặn thường xuyên hơn và sau đó, tâm trạng của người phụ nữ thường có sự thay đổi đáng kể ngay trước khi sinh. “Nghiên cứu cho thấy đôi khi cô ấy sẽ bộc lộ cảm giác sợ hãi hoặc hoảng loạn, hoặc mất kiểm soát, và sau đó cô ấy sẽ cảm thấy không thể kiểm soát được khi chuyển sang giai đoạn cuối cùng, rất mạnh.”
Jacoba Lilius, Kingston, Ont. Mẹ của hai đứa con, biết cảm giác như thế nào khi sinh con mà không có ý thức. Vào ngày 25 tháng 12 năm 2012, cơn chuyển dạ diễn ra nhanh chóng và cô ấy suýt sinh đứa con đầu lòng trên xe, trên đường đến bệnh viện. Cô đã tổ chức lễ Giáng sinh tại nhà của cha mẹ cô ở một vùng nông thôn, cách bệnh viện gần nhất hơn một giờ lái xe với một bác sĩ phụ sản. “Tôi đã dành 45 phút tuyệt vời để cố gắng không phải Lilius nói. Khi cô ấy đến bệnh viện, và các nhân viên nói với cô ấy rằng cuối cùng cô ấy cũng có thể rặn đẻ, “Tôi nhớ cơ thể mình chỉ làm việc thôi. Tôi không chịu thua, ”Lilius nói. “Tôi đã không làm bất cứ điều gì một cách có ý thức; cơ thể của tôi chỉ làm điều đó một mình. Thật không thể tin được ”.
Cần có thêm nhiều nghiên cứu để hiểu đầy đủ lý do tại sao một số phụ nữ lại trải qua cảm giác muốn rặn mạnh, mất kiểm soát này, trong khi những người khác lại bị bế tắc trong nhiều giờ. Vị trí và kích thước của em bé, tâm sinh lý của người mẹ và thậm chí cả trạng thái tâm lý của cô ấy đều được cho là có vai trò nhất định. Một vài sinh nở tự nhiên những người ủng hộ đã gợi ý rằng môi trường sinh nở và số lượng “xáo trộn” mà người mẹ trải qua có thể là những yếu tố quan trọng (mặc dù những lý thuyết này vẫn còn gây tranh cãi trong cộng đồng y tế). Các nhà nghiên cứu đều biết rằng cảm giác muốn rặn xảy ra khi áp lực lên cổ tử cung, thành âm đạo và đáy chậu dẫn đến giải phóng một lượng lớn oxytocin, do đó, kích thích tử cung co thắt thêm, một quá trình được gọi là phản xạ Ferguson.
Theo Oppenheimer, việc gây tê ngoài màng cứng “loại bỏ một phần” phản xạ Ferguson, có nghĩa là khoảng một nửa phụ nữ Canada (tỷ lệ ngoài màng cứng là 56,7% ca sinh ngã âm đạo vào năm 2011) có thể khó cảm thấy muốn rặn, đặc biệt là trước khi đầu em bé nằm thấp và gây áp lực lên đáy chậu trong giai đoạn chào đời. Cùng một đánh giá có hệ thống xem xét việc rặn đẻ tự định hướng và đẩy trực tiếp đã kết luận rằng việc cho phép phụ nữ được gây tê ngoài màng cứng chờ ít nhất một giờ sau khi thả lỏng hoàn toàn (cho phép em bé tiếp tục hạ xuống và quay đầu) đã rút ngắn thời gian rặn đẻ tích cực xuống 20 phút. .
Nhưng ngay cả đối với những phụ nữ không gây tê ngoài màng cứng, Bennett nói rằng cảm giác muốn rặn không phải lúc nào cũng ngay lập tức theo sau sự giãn nở 10 cm. “Khoảng thời gian từ khi giãn nở hoàn toàn đến khi cảm thấy muốn rặn đẻ không phải lúc nào cũng giống nhau ở mọi phụ nữ.” Bennett thường thấy chuyển dạ tạm dừng giữa thời gian giãn nở hoàn toàn và cảm giác muốn rặn đẻ, trong đó các cơn co thắt tạm thời chậm lại về tần suất và cường độ. Cô nói: “Chúng tôi gọi đây là giai đoạn ‘nghỉ ngơi và biết ơn’.
Bà mẹ Toronto Jamie Khan, người đang mong đợi đứa con thứ hai của mình vào tháng 12 này, cho rằng có thể cô ấy đã bắt đầu rặn đẻ quá sớm khi sinh đứa con đầu lòng vào tháng 4 năm 2015. “Lúc đầu, tôi rặn quá mạnh, tôi đã làm vỡ tất cả các mạch máu trong Khan nói. Cô nhớ tại một thời điểm nào đó, có cái gì đó chuyển động và đột nhiên cơ thể cô như muốn rặn dù cô có cố gắng hay không. “Tôi cảm thấy như thể phiên bản xô đẩy đó nằm ngoài tầm kiểm soát của tôi, giống như một hành động vô thức, và nó hạ thấp hơn, tập trung hơn về phía sau của cơ thể tôi so với những gì tôi đã làm trước đây.” Khan nói rằng trong lần sinh tiếp theo, cô dự định sẽ kiên nhẫn hơn. “Một tiếng rưỡi đầu tiên chống đẩy thật mệt mỏi, và có thể không vì lý do chính đáng.”
Bennett cho biết các nữ hộ sinh thường không áp dụng cách rặn đẻ theo hướng dẫn mà thay vào đó họ hướng dẫn cách rặn đẻ hiệu quả hơn, đặc biệt nếu giai đoạn thứ hai đang trở nên kéo dài hoặc nếu có bất kỳ lo lắng nào về em bé. Bennett giải thích một cách hiệu quả hơn để thúc đẩy phụ nữ chuyển dạ là tạo một chút áp lực vào bên trong âm đạo, ở khu vực mà người phụ nữ cần tập trung nỗ lực. “Đôi khi người phụ nữ đang rặn mạnh, nhưng với các cơ ở ngực và bụng trên, vì vậy chúng tôi có thể ấn các ngón tay vào thành sau âm đạo để khuyến khích cô ấy kích hoạt các cơ chính xác”. Trong các tình huống khác, có thể cần phải thúc đẩy có hướng dẫn để giữ cho mọi người khỏe mạnh. Bennett cho biết: “Nếu chúng ta thấy nhịp tim của thai nhi bất thường và chúng ta muốn đẩy nhanh tiến độ, thì việc rặn đẻ có hướng dẫn là một trong những công cụ mà chúng ta có,” Bennett nói.
Oppenheimer cũng nói rằng anh ấy sẽ luôn quay trở lại chỉ đạo thúc đẩy nếu có bất kỳ mối quan tâm nào về người mẹ hoặc em bé. Ông nói: “Mặc dù bằng chứng mà chúng tôi có cho đến nay cho thấy việc đẩy có hướng không nhất thiết phải đẩy nhanh tiến độ, nhưng khi chúng tôi lo lắng, các bác sĩ có xu hướng muốn kiểm soát và đi theo phương pháp truyền thống mà chúng tôi đã quen thuộc”.
Nhiều phụ nữ đánh giá cao việc nhận được một số hướng dẫn để giúp họ vượt qua cường độ của giai đoạn thứ hai, cho dù đó là hướng dẫn và khuyến khích từ nữ hộ sinh hoặc một cặp y tá đếm đến 10 và hô vang, “Đẩy đi!”
Sau nhiều giờ căng thẳng và gắng sức, Christine Latreille nói rằng cô đánh giá cao việc tập trung vào điều gì đó trong các cơn co thắt. “Ngay cả khi việc thúc đẩy theo hướng dẫn không đẩy nhanh tiến độ, tôi cảm thấy mình cần đếm và hướng dẫn từ các y tá. Nó giúp tôi cảm thấy kiểm soát và tập trung hơn, điều này có hiệu quả với tôi ”.
Đọc thêm:
Trung tâm sinh là gì?
Những câu chuyện vượt cạn: một cuộc vượt cạn nhanh không thể tin được
Hướng dẫn của bạn để kiểm soát cơn đau chuyển dạ
