Ảnh: iStockphoto
Thật ngạc nhiên khi kế hoạch sinh con được suy tính kỹ lưỡng của bạn có thể thay đổi ngay lập tức. Tôi vẫn còn nhớ như in cái ngày, rất muộn trong lần mang thai đầu tiên, khi kỹ thuật viên siêu âm thông báo rằng con tôi bị ngôi mông, một chân xuống. Điều tiếp theo tôi biết, tôi đã đặt một phần Caesarian cho đêm Giáng sinh. Cuộc phẫu thuật thực sự diễn ra quá nhanh và không có gì đáng lo ngại – con trai tôi và tôi đã ở trong phòng bệnh bán tư nhân trong vòng vài giờ – đến nỗi tôi đã lựa chọn một cách trắng trợn cho một ca mổ C khác thay vì sinh ngả âm đạo sau Caesarian (VBAC) cho đứa con tiếp theo của tôi hai năm. một lát sau.
Sự tích cực của tôi về sinh mổ hoàn toàn trái ngược với những người bạn mà các bác sĩ Caesari cấp cứu khó khăn đã từ chối họ mong muốn sinh con qua đường âm đạo. Tuy nhiên, khi đó tôi không nhận thức được rằng bằng cách chọn phần cắt chữ C thứ hai không cần thiết, tôi đang đặt mình và con gái mình vào nguy cơ bị thương cao hơn. Rất may, cả hai chúng tôi đều ổn, nhưng tôi thừa nhận đó không phải là một quyết định đầy đủ thông tin.
Những gì tôi không biết sau đó là tổng tỷ lệ trung bình của Canada đã tăng vọt từ 19 phần trăm năm 1997 lên 27 phần trăm vào năm 2013, với một phạm vi rộng giữa các tỉnh; chẳng hạn so sánh tỷ lệ 22% của Manitoba với 33% của BC. Trong khi đó, số bệnh viện riêng lẻ tăng cao tới 47%. (Lưu ý rằng những số liệu này kết hợp cả những lần sinh đầu tiên và những lần sinh tiếp theo.) Ở Mỹ, 33% ca sinh năm 2013 là do Caesarian. Ngược lại điều này với tỷ lệ lý tưởng 10 đến 15 phần trăm do Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị, trong đó nêu rõ: “Mặc dù có thể cứu sống, nhưng phần Caesarian thường được thực hiện mà không cần y tế, khiến phụ nữ và thai nhi của họ có nguy cơ mắc bệnh ngắn hạn và dài hạn. những vấn đề sức khỏe.”
Giống như tôi, bạn có thể ngạc nhiên khi nghe những số liệu thống kê này và bị sốc khi phát hiện ra rằng khả năng sinh mổ của bạn có thể được xác định nhiều hơn bởi nơi bạn sinh hơn là những gì tốt nhất cho bạn và thai nhi . Tìm hiểu lý do tại sao sinh mổ tăng, các rủi ro liên quan, khi nào cần và không cần thiết, và những gì một số bệnh viện đang làm để giải quyết các caesarians có thể tránh được có thể giúp bạn khám phá tất cả các lựa chọn sinh của mình. Như George Arnold, trưởng khoa sản và phụ khoa tại Bệnh viện Markham Stouffville (MSH), nói: “Phụ nữ cần cảm thấy vừa được trao quyền vừa thoải mái khi đặt câu hỏi về loại hình chăm sóc mà họ sẽ nhận được và về tỷ lệ khởi phát của một cơ sở, tỷ lệ Caesarian và kỹ năng của những người chăm sóc chúng. ”
Hãy bắt đầu với những rủi ro. Một báo cáo tháng 5 năm 2015 từ Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh Hoa Kỳ, nơi đã xem xét khoảng 3,5 triệu ca sinh, kết luận rằng phụ nữ sinh mổ có nhiều khả năng phải truyền máu, vỡ tử cung, cắt tử cung không có kế hoạch và nhập viện ICU.
Michael Klein, giáo sư danh dự về thực hành gia đình và nhi khoa tại Đại học British Columbia, và một nhà khoa học tại Viện Nghiên cứu Gia đình và Trẻ em BC ở Vancouver. Mặc dù hiếm khi phụ nữ chết khi sinh con, nhưng sự gia tăng từ ba lên năm ca tử vong trên 100.000 ca sinh đánh dấu một thách thức sức khỏe cộng đồng có thể ngăn ngừa được.
Bạn đang xem: Cuộc khủng hoảng khu vực C của Canada: Tại sao tỷ lệ lại cao như vậy?
Đối với những đứa trẻ sinh mổ, chúng có thể đến sớm, do tính toán sai lịch trình hoặc tuổi thai hoặc hiếm khi (từ một đến hai phần trăm), do vô tình bị cắt trong quá trình phẫu thuật. Chúng cũng có nhiều khả năng bị khó thở do sinh non, và có những thách thức về việc cho con bú nếu mẹ và con ban đầu bị tách biệt hoặc sữa mẹ bị chậm do phẫu thuật. Các nhà nghiên cứu đang tìm hiểu xem những đứa trẻ sinh ra qua Caesarian có dễ bị hen suyễn, chàm, tiểu đường, béo phì hoặc các bệnh đường ruột sau này hay không, có lẽ vì chúng không được tiếp xúc với một số hormone nhất định trong quá trình chuyển dạ hoặc vi khuẩn tăng cường miễn dịch khi sinh qua đường âm đạo. (Để bù đắp điều này, một số bác sĩ đang nghiên cứu “phương pháp gieo hạt qua âm đạo”, trong đó họ lấy dịch âm đạo của mẹ nó lấy dịch âm đạo của mẹ nó ngay lập tức sau khi sinh mổ.)
Bất chấp những rủi ro này, các phần Caesarian được chỉ định về mặt y tế có thể là cứu cánh cho những thai kỳ có nguy cơ cao, trẻ sơ sinh gặp nạn hoặc những bà mẹ mắc các bệnh về sức khỏe như tiền sản giật, tiểu đường và huyết áp cao. Jennifer Whiteford, một bà mẹ hai con người Ottawa, đã ở đó. Cô đã sinh đủ tháng và trải qua quá trình chuyển dạ bình thường một ngày trước khi đến bệnh viện để sinh con đầu lòng. Cô nhập viện vì nhịp tim của em bé không đáp ứng tốt với các cơn co thắt. Nó ổn định trong vài giờ, và sau đó đột nhiên màn hình thai nhi không có nhịp tim nào cả. “Trong vòng năm phút, họ đã đưa tôi vào cáng, cấp cứu đầy đủ, kiểu Grey’s Anatomy, để mổ cắt C khẩn cấp,” cô nói. “Điều đó thật đáng sợ, nhưng cuối cùng thì tôi và con tôi vẫn ổn.”
Các phần C không cần thiết về mặt y tế là điều đáng lo ngại đối với các nhà nghiên cứu và các tổ chức y tế — đó là việc lạm dụng Caesarians thường xuyên cho các trường hợp mang thai có nguy cơ thấp là điều đáng lo ngại nhất.
Arnold cho biết, mặc dù phần C tự chọn chỉ chiếm 3-4% số caesarians được thực hiện trên toàn quốc, nhưng nhiều người trong số đó có thể là kết quả của những nhận thức sai lầm về việc sinh nở. Một nghiên cứu năm 2017 từ Đại học British Columbia cho thấy rằng việc cung cấp cho phụ nữ thông tin về việc sinh con sớm hơn khiến họ ít thích các phần Caesarian hơn trong những thai kỳ khỏe mạnh.
Các yếu tố khác góp phần làm tăng tỷ lệ sinh mổ bao gồm các bà mẹ lớn tuổi hoặc thừa cân , sinh con lớn hơn và sự gia tăng các cặp sinh đôi và sinh ba (một phần là do thụ tinh ống nghiệm), mặc dù không phải tất cả các trường hợp này đều cần phải sinh mổ. Ví dụ, Caesarian thường là khuyến nghị mặc định cho các ca sinh đôi , đặc biệt là bởi các bác sĩ trẻ hơn, có ít kinh nghiệm sinh đôi qua đường âm đạo; nhưng một nghiên cứu gần đây trên 106 trung tâm ở 25 quốc gia của Viện nghiên cứu Sunnybrook ở Toronto đã kết luận rằng sinh đôi bằng phương pháp sinh ngả âm đạo theo kế hoạch cũng an toàn như sinh con theo kế hoạch.
Trong số các ảnh hưởng khác, các kỹ thuật phẫu thuật được cải thiện, nhận thức về an toàn và “mô hình hành nghề của bác sĩ” cũng đã thúc đẩy số lượng sinh mổ, theo một nghiên cứu của Tạp chí Sản phụ khoa Canada. Klein khẳng định rằng thói quen và thái độ của các bác sĩ và quản trị viên bệnh viện đóng một vai trò rất lớn. Cuộc khảo sát năm 2011 của ông với khoảng 850 bác sĩ sản khoa (82% trong số họ là phụ nữ) cho thấy 20% cảm thấy rằng sinh mổ an toàn hơn sinh thường qua đường âm đạo cho bà mẹ và trẻ sơ sinh. Điều thú vị là các bác sĩ sản khoa trẻ nhất (cả nam và nữ từ 40 tuổi trở xuống) có nhiều khả năng chọn mổ C cho mình hoặc bạn tình hơn, vì lo ngại về chức năng bàng quang, trực tràng hoặc tình dục. Tuy nhiên,
Những bà mẹ mang thai lần đầu có thể không giúp đảo ngược xu hướng sinh mổ. Một nghiên cứu của UBC trên 1.318 phụ nữ có nguy cơ thấp sinh con đầu lòng xác định rằng ít hơn 30% đã đến các lớp học tiền sản , thay vào đó lấy thông tin từ web và sách. Còn những người có bác sĩ sản khoa thì ít hiểu biết hơn về giảm đau ngoài màng cứng, cắt tầng sinh môn và cắt buồng trứng; trong khi những phụ nữ có nữ hộ sinh được thông báo nhiều hơn. Klein cho biết, nhiều phụ nữ Canada không biết về một số rủi ro của nhiều quy trình khác nhau. Do đó, họ có thể phản ánh thái độ của bác sĩ hoặc tuân theo các khuyến nghị về việc sinh nở mà không cân nhắc đúng cách các lựa chọn thay thế.
Lý do lớn nhất khiến con số sinh mổ cao như vậy: 83% phụ nữ Canada sinh con đầu lòng bằng phương pháp sinh mổ đều có những đứa con tiếp theo giống như vậy, bất kể điều đó có cần thiết về mặt y tế hay không. Klein cho biết: Các bác sĩ, đặc biệt là những người có ít kinh nghiệm VBAC hơn, có xu hướng thích phần C thứ hai hơn là VBAC, mặc dù có tới 75% VBAC sẽ thành công. Trong khi đó, rủi ro và khả năng xảy ra biến chứng sẽ tăng lên với mỗi ca mổ C tiếp theo, thường là do sẹo hoặc thách thức nhau thai.
Khi các tổ chức và bệnh viện cấp tỉnh làm việc để giám sát và giáo dục tốt hơn cho chính họ và bệnh nhân của họ về sự an toàn tương đối của sinh ngả âm đạo, tỷ lệ sinh mổ và các chi phí liên quan của họ sẽ giảm đáng kể. (Chi phí bệnh viện cho Caesarian khoảng gấp đôi so với sinh ngả âm đạo.) Một nghiên cứu toàn diện ở Quebec cho thấy rằng các bệnh viện tham gia chương trình đánh giá phần C, bao gồm kiểm tra và đào tạo tại chỗ, có ít caesarians hơn trong các trường hợp mang thai có nguy cơ thấp. và ít biến chứng hơn cho trẻ sơ sinh . Tác giả chính Nils Chaillet, phó giáo sư sản phụ khoa tại Đại học Sherbrooke, lưu ý rằng việc đo lường hiệu quả của các phương pháp sinh nở khác nhau làm nổi bật cơ hội giảm bớt các thủ tục không cần thiết, mang lại lợi ích cho phụ nữ và trẻ em.
Các nghiên cứu như thế này và các sáng kiến nghiên cứu của các nhóm như Chương trình sức khỏe chu sinh của Alberta và BORN – đăng ký sinh và mang thai ở Ontario – đang làm sáng tỏ các yếu tố đằng sau tỷ lệ sinh mổ, trong khi các bệnh viện riêng lẻ như MSH đang khai thác dữ liệu của riêng họ. Bốn năm trước, phải đối mặt với việc cắt giảm ngân sách và tỷ lệ phần C là 29%, Arnold và đồng nghiệp cũ Joanne MacKenzie đã bắt đầu xem xét các hiệu quả có thể có. “Chúng tôi đã nghĩ nếu chúng tôi có thể giảm tỷ lệ Caesarian của mình, đối với mỗi phần, chúng tôi có thể thực hiện hai ca sinh nở qua đường âm đạo với số tiền như nhau,” anh nói. “Vì vậy, chúng tôi có thể thực hiện cùng một số lần giao hàng mà không bị cắt giảm ngân sách và cải thiện chất lượng chăm sóc của chúng tôi trong quá trình này.”
Ghi nhận cảm ứng đó (trái ngược với chuyển dạ tự nhiên , tự nhiên) có xu hướng tăng khả năng cần Caesarian, Arnold và nhóm của ông đã giảm tỷ lệ mặt cắt C của MSH bằng cách giảm một nửa tỷ lệ cảm ứng từ 30 xuống 15 phần trăm. Tất nhiên, họ vẫn sẽ kích thích khi nó được yêu cầu về mặt y tế, nhưng nếu cả mẹ và bé đều tốt theo siêu âm và các chỉ số khác, họ sẽ không kích thích bây giờ cho đến khi quá ngày dự sinh 10 ngày. Arnold cho biết, bệnh viện cũng bắt đầu chia sẻ tỷ lệ sinh mổ của từng bác sĩ trong nhóm để cho phép các bác sĩ sản phụ khoa có cơ hội so sánh bản thân với những người khác với các phương pháp thực hành tương tự và sau đó tự hỏi: “Có điều gì đó trong thực hành của tôi có thể được thay đổi để thấp hơn tỷ lệ của tôi và duy trì hoặc cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc của tôi? ” Hôm nay, tỷ lệ bán phần C của MSH giảm xuống 23 phần trăm (từ 29 phần trăm). Các quy trình tương tự đang diễn ra tại các trung tâm khác của Canada, bao gồm Toronto East General và Trung tâm Y tế Trẻ em & Phụ nữ của British Columbia. Ngoài ra, các nghiên cứu và hướng dẫn về việc giảm các bộ phận Caesarian một cách an toàn từ các cơ quan cấp tỉnh và Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Canada rất phong phú. Tuy nhiên, tỷ lệ vẫn khác nhau rất nhiều trên toàn quốc.
Giáo dục về VBACcũng là một trọng tâm — không đủ phụ nữ biết đó là một lựa chọn khả thi và một số bác sĩ có thể không khuyến khích thảo luận. MSH tổ chức các lớp học hàng tháng cung cấp thông tin khách quan về VBAC — và phần lớn những người tham dự đều chọn nó, vì họ nhận ra rằng nó an toàn và thành công cho khoảng 75% phụ nữ trên toàn quốc và 85% bệnh nhân MSH, Arnold nói. Ngoài ra, những phụ nữ sinh mổ được thông báo đầy đủ về lý do phẫu thuật của họ và được cho biết tại sao VBAC có thể có và có lợi trong lần tiếp theo. Ví dụ, em bé đầu tiên của họ có thể bị ngôi mông, xảy ra khoảng 4% thời gian, Arnold nói. “Những phụ nữ đó là những ứng cử viên rất tốt, với điều kiện là đứa con tiếp theo của họ nằm sấp, để thử qua đường âm đạo. ”Những bà mẹ đặt lịch sinh mổ lặp lại khỏe mạnh và giãn nở tốt sẽ được cho biết liệu có thể sinh ngả âm đạo an toàn hay không, trong trường hợp họ muốn thử. Kết quả của những nỗ lực này, tỷ lệ VBAC tại MSH là 29%, so với khoảng 17% trên toàn quốc, không gia tăng chấn thương khi sinh cho bà mẹ hoặc trẻ sơ sinh.
Chính sự trấn an này đã thuyết phục Whiteford tham gia VBAC thành công với đứa con thứ hai của cô. “Y tá đến gặp tôi ngay sau khi tôi sinh đứa đầu tiên, và nói,“ Đừng để họ nói với bạn rằng bạn phải có một Caesarian khác, ”cô ấy nói. “Đây là lần đầu tiên tôi nghe nói về khả năng có thể xảy ra khác.” Nói chuyện với một người quen đã có VBAC và tìm một bác sĩ hỗ trợ và doula, người đã vạch ra những rủi ro và lợi ích, đã giúp xác nhận lựa chọn của cô ấy. “Bác sĩ của tôi đã làm rất tốt khi không làm chúng tôi hoảng sợ — cho chúng tôi biết rằng bà ấy đứng về phía chúng tôi và VBAC hoàn toàn có thể xảy ra”.
Xem tiếp: Hướng dẫn đầy đủ để kiểm soát cơn đau khi chuyển dạ
Cho dù bạn đang mang thai đứa con đầu lòng hay đứa con thứ ba, điều quan trọng là phải nói chuyện với nhiều bác sĩ, chuyên gia và bệnh viện để bạn có thể chọn những bác sĩ phù hợp nhất với sở thích sinh nở của mình. Mỗi ca sinh đều là duy nhất và hoàn cảnh có thể dẫn đến một ca sinh nở khác với dự kiến của bạn, nhưng bạn sẽ không hối hận về nghiên cứu đó. Và mặc dù thật tuyệt khi thấy các bệnh viện và khu vực riêng lẻ tích cực giảm tỷ lệ sinh mổ ở những thai kỳ có nguy cơ thấp, nhưng cần phải làm nhiều hơn nữa.
Sinh mổ tử tế
Các bệnh viện ở Hoa Kỳ đã cung cấp dịch vụ “Caesarians nhẹ nhàng” – cho phép mẹ của chúng đặt và bế trẻ sơ sinh sớm hơn so với sinh mổ thông thường – trong vài năm. Hiện nay Caesarians da kề da đang được thực hành và nghiên cứu tại Trung tâm Khoa học Sức khỏe Sunnybrook ở Toronto. Với thủ thuật này, trẻ sơ sinh được đặt nằm sấp của mẹ sau khi sinh và được đẩy lên để nằm trên ngực mẹ trong 10 đến 20 phút. (Điều này có nghĩa là không cần phải kẹp dây rốn ngay lập tức, điều này có thể có lợi.) Tiếp xúc da kề da ngay sau khi sinh giúp tăng cường sức khỏe của trẻ sơ sinh và cũng thúc đẩy sự liên kết và nuôi con bằng sữa mẹ, Jon Barrett, giám đốc của Sunnybrook cho biết. của Thuốc dành cho Bà mẹ-Thai nhi. Tuy nhiên, kỹ thuật này chỉ có thể được sử dụng cho một số ca đẻ nhất định và cần có thêm nhân viên y tế cũng như nghiên cứu thêm.
